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Consentimiento informado para postparto

Consentimiento informado para postparto

Yo,
Nombre completo(Obligatorio)

doy mi consentimiento para participar en este programa de entrenamiento dirigido por Ester Castillo.

Beneficios
La participación en un programa regular de actividad física se ha demostrado que produce cambios positivos en un número de sistemas y órganos del cuerpo. Estos cambios incluyen una mejora en las disfunciones del suelo pélvico, en la prevención de lesiones, menos dolor de espalda, prevención o/y recuperación de la depresión postparto, menos problemas de incontinencia, prolapsos e inclusos posibles problemas sexuales. Recupera, en muchos de los casos, el peso corporal de la mami sin afectar al proceso de lactancia, ayudando así a la recuperación física y emocional de la madre.

Riesgos
Reconozco que hacer ejercicio lleva asociado un cierto riesgo para el sistema musculoesquelético (torceduras, esguinces, etc.) y para el sistema cardiorrespiratorio (mareos, molestias al respirar, ataques cardiacos, etc.). Aquí certifico que no soy consciente de sufrir ningún problema médico (excepto los anotados abajo) que pudiera incrementar el riesgo a sufrir una enfermedad o lesión, como resultado de mi participación en un programa regular de entrenamiento.

Para ser capaces de ayudarle en el desarrollo de un programa adecuado de entrenamiento, beneficioso para usted, necesitamos que sea honesta en sus respuestas.

¿Parto Vaginal o Cesárea?(Obligatorio)
¿Embarazo normal o de riesgo?(Obligatorio)
¿Tiene el consentimiento del médico para hacer ejercicio?(Obligatorio)

HISTORIAL MÉDICO ORIENTATIVO E INFORMATIVO PARA LA ENTRENADORA

Conteste SI o NO y especifique en caso de que la respuesta sea SI

¿Es su embarazo múltiple o de riesgo?(Obligatorio)
¿Sufre de hemorroides, prolapso vaginal (¿Tipo? ¿Grado?) o incotinencia cuando estornuda o se rie?(Obligatorio)
¿Sufre de hipertensión o hipotensión?(Obligatorio)
¿Tiene ciática?(Obligatorio)
¿Sufre hemorragias genitales o varices bulbares?(Obligatorio)
¿Sufre de insuficiencia cardíaca, latido rápido, irregular o soplo en el corazón?(Obligatorio)
¿Tiene problemas de espalda?(Obligatorio)
¿Cree que podría estar sufriendo de una depresión preparto?(Obligatorio)
¿Tiene enfermedad o desorden pulmonar?(Obligatorio)
¿Tiene asma?(Obligatorio)
¿Padece dolores cervicales?(Obligatorio)
¿Tiene dolores en las muñecas?(Obligatorio)
¿Sufre varices en las piernas?(Obligatorio)

Preguntas sobre el EJERCICIO FÍSICO, durante el embarazo
Marque las casillas con las que se sienta más identificada

¿Con qué regularidad practicó ejercicio físico durante el embarazo(Obligatorio)
¿Qué tipo de ejercicio físico?(Obligatorio)

NOTA: Este cuestionario/evaluación médica no intenta reemplazar cualquier otro test/evaluación/cuestionario médico, o los servicios de mi médico de cabecera.

La beneficiaria de este documento, en este caso Ester Castillo Urquízar, está liberada de cualquier acto de negligencia u omisión. La clienta se da cuenta y acepta los riesgos de hacer ejercicio con o sin su hij@ y se hace cargo del bien estar de los dos.

Email(Obligatorio)
En granada a,
DD barra MM barra AAAA

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